Verbundene Leistungen für Wertbegrenzug bei Aufnahme und Entlassung

In der Altenhilfeabrechnung zahlt die Pflegekasse in Aufnahme- und Entlassungsmonaten maximal den Betrag in den mit der betreffenden Leistung verbundenen Leistungen.

In der neuen Tabelle „Verbundene Leistung für Wertbegrenzung" werden dabei für den Pflegekassenanteil die Entgeltanteile eingetragen, die berücksichtigt werden sollen.

Dies sind in diesem Fall:

  • Pflegebedingter Aufwand
  • Unterkunft
  • Verpflegung

Dabei müssen bei der Abrechnung alle zugeordneten Leistungen die gleichen Abrechnungsregeln im Abrechnungsmonat besitzen.
Auf der Leistung des Pflegekassenanteils wird im neuen Feld Bestandschutzleistung ein optionaler Bestandsschutzleistungscode vermerkt.
Der Leistungssatz des Bestandsschutzes eines Betreuten selber ist ggf. in einer BZVS in der betreffenden BV eingetragen. Dieser Bestandsschutz gilt bei maximal 10% der Altfälle, in denen es bei der automatischen Überleitung einer Pflegestufe zu einem Pflegegrad zu einer Betragserhöhung für den Selbstzahler gekommen ist.
In diesem Fall wird die anfallende Differenz von der Pflegekasse übernommen.

Im for.CARE Abrechnungslauf wird automatisch kontrolliert, ob für eine Leistung eine verbundene Leistung vorliegt. Ist dies der Fall wird die Summe der Beträge der verbundenen Leistungen ermittelt.
Übersteigt der absolute Zeilenbetrag der Leistung plus der zusätzliche ermittelte Betrag des Bestandsschutzes diese Summe, so wird der Zeilenbetrag des Pflegekassenanteils und ggf. des Bestandschutzes auf den ermittelten Wert angepasst (siehe untere Beispiele).

Die ermittelte Bestandsschutzzeile wird niemals aus der Abrechnung gelöscht, sondern immer nur der Satz und der Betrag auf 0 geändert.

Beispiel kein Bestandsschutz:

  • Pflegebedingter Aufwand 270€
  • Unterkunft 90€
  • Verpflegung 72€
  • Summe Abzug Pflegekasse Reduzierung von 770€ auf 432€.

Beispiel mit Bestandsschutz (100€):

  • Pflegebedingter Aufwand 570€
  • Unterkunft 150€
  • Verpflegung 72€
  • Summe 792€
  • Summe Abzug Pflegekasse von 770€ auf 770€.
  • Bestandsschutz Pflegekasse von 100€ auf 22€.