Ermittlung PK Anteil bei Einrichtungswechsel

Wechselt der Betreute in der stationären Altenhilfe innerhalb eines Monats in eine andere Einrichtung, kann es notwendig sein, dass der Pflegekassenanteil entsprechend der hinterlegten Splittingregel aufgeteilt werden muss.

Folgende Einstellung muss durchgeführt werden:
In der Abrechnungsregel Feld „Einrichtungswechsel wie" auf Option „Gesamtbetrag in ersten Zeitabschnitt" stellen.
Hinweis: Ggf. ist zusätzlich auch die Einstellung einer Splittingregel für den Leistungssatz notwendig.
In diesem Fall erhält die erste Einrichtung den gesamten Pflegekassenanteil, an die zweite und Folgeeinrichtungen wird kein Pflegekassenanteil abgerechnet.
Dieses Beispiel bezieht sich lediglich auf einen internen Zuordnungswechsel des Betreuten, bei einem externen Wechsel wäre es eine Entlassung und eine Neuaufnahme in einer anderen Einrichtung. Es gelten dann die betreffenden Regelungen.

Auf der Seite des GKVs werden von jedem Kostenträgerdateien zur Verfügung gestellt, in denen die Institutskennzeichen der Krankenkassen enthalten sind.
Über die Aktion §302 Kostenträgerdateiimport lassen sich diese Daten einlesen.

Die Aktion lässt sich über die Startseite -> Datenträgeraustausch -> §302 Kostenträger Importpuffer Einträge -> §302 Kostenträgerdateiimport im Menüband ausführen. Bei der Aktion ist der Dateipfad anzugeben.

Nach dem eine Datei ausgewählt wurde und der Bericht gestartet wurde werden in Einträge in die Tabellen geschrieben.

Auf folgender Internetseite können die entsprechenden Dateien heruntergeladen werden:
https://www.gkv-datenaustausch.de/leistungserbringer/sonstige_leistungserbringer/kostentraegerdateien_sle/kostentraegerdateien.jsp

Die Einträge erfolgen in die Tabellen:

  1. Krankenkassen IKs

  2. Datenannahmen und Verarbeitungsstellen Zuordnungen

Die Einträge in der Tabelle Krankenkassen IKs werden dann direkt am Debitoren ausgewählt.
Die Datenannahmen und Verarbeitungsstellen Zuordnungen Tabelle hält die IK für die Verarbeitungsstelle mit Entschlüsselungsbefugnis bereit.

Es ist ratsam, vor jedem Datenträgeraustausch die neuen Kostenträgerdateien zuerst zu importieren.